小兒照護與感染疾病衛教 ⎸ 兒科醫師衛教專欄

「醫生，我家小孩兩歲了還不太會說話，是不是大隻雞慢啼啊？」 這是兒科門診裡，家長最常問我的問題之一。 背後通常還有一句話沒說出口：「阿公阿嬤說再等等就好，可是我心裡還是不安心……」 這份不安心，是對的。 語言發展確實有個別差異，但「再等等看」並不是萬能的答案。這篇文章，我想用最直白的方式，告訴你：怎麼看、看什麼、什麼時候需要行動。 一、語言發展的基本里程碑 在談「遲緩」之前，先了解正常的發展節奏。 年齡 正常應達到的語言能力 10–18 個月 出現第一個有意義的詞彙（叫爸爸、媽媽、看到狗說狗狗） 1.5–2 歲 開始出現詞彙爆發，累積超過 50 個詞彙 2 歲 開始出現雙詞組合（媽媽抱、爸爸走、開車車） 3 歲 能說完整句子（至少 7–8 個字），外人能聽懂大部分的話 4 歲 語法接近大人，構音大致正確（75% 的音都應習得） ⚠️ 什麼叫做「有意義的詞彙」？ 對著爸爸叫「爸爸」、看到狗說「狗狗」，才算數。如果孩子對著所有人、所有東西都叫「爸爸」，那不算有意義的詞彙，而是一個還在摸索語言的訊號。 二、這些訊號出現，要認真看待 不是每個說話慢的孩子都有問題，但有些訊號代表需要盡快評估，不能再等： 年齡 出現以下情況 → 不要再等，盡快就醫 任何年齡 對聲音完全無反應，叫名字都不理 1.5 歲 完全沒有有意義的單詞（...

【本文作者：兒科醫師 傅炯皓（現任：德昌小兒科診所主治醫師）】 前言：診間裡的「腸」客 最近天氣變化劇烈加上過年團聚，年後腸胃型感冒的病人不少，診間裡腸病毒的小病號也稍微增加。 根據疾管署的資料，去年全台累積 11 例腸病毒重症，其中 7 例新生兒不幸病逝，創下近六年新高。 而今年才過兩個月，已經有 2 個重症的個案，分別感染腸病毒 D68 型及腸病毒型別檢驗中。 另外，除了目前流行的克沙奇病毒，我們最擔心的「腦幹殺手」—— 腸病毒 71 型 (EV-A71) ，正伺機而動。 1. 釐清誤區：腸病毒不是腸胃炎！ 在進入疫苗討論前，我想先幫大家釐清一個常見的誤區。許多家長聽到「腸」病毒，第一反應就是孩子會拉肚子，但其實這兩者是完全不同的「怪獸」： 腸胃炎 ：主要攻擊消化系統，典型症狀是嚴重的嘔吐、水瀉、肚子痛。 腸病毒 ：主要攻擊咽喉、皮膚與神經系統。典型症狀是喉嚨破（咽峽炎）、手腳小水泡（手足口病），而非拉肚子。 圖一：腸病毒 vs. 腸胃炎 兒科醫師比較指南 家長可透過「攻擊部位」快速分辨：腸病毒主攻口腔與四肢，而腸胃炎則是典型的消化道困擾。 2. 掌握關鍵：腸病毒的「病程發展」時間表 了解病毒在體內發展的節奏，能幫助家長在居家照顧時能更氣定神閒，不再因為未知的症狀而慌張： 潛伏期 (3-5天) ：接觸病毒後尚無症狀，但已具備傳染力。 發病初期 (關鍵 3-7 天) ：開始發燒、喉嚨痛到無法進食，手腳出現小紅疹或水泡。這段時間重症風險最高，需要密切觀察。 康復期 ：多數孩子在 7-10 天內痊癒，但要注意病毒會在糞便中持續排出長達 8-12 週，這段期間的衛生清潔千萬不能鬆懈！ 3. 深入防線：為什麼我們對 A71 型高度戒備？ 腸病毒家族雖然有超過 100 種成員，但 A71 型 就像具備精密導引的特種兵。 它不僅會引起口腔潰瘍，更可怕的是它特別喜歡攻擊大腦的生命中樞「腦幹」，能在極短時間內引發腦炎與心肺衰竭。 此外，近期需關注的 D68 型 則喜好較涼爽的環境，...

最近疾管署發布了國內新增麻疹境外移入的群聚感染事件，相信許多家長都開始擔心了。隨著大家出國旅遊越來越頻繁，尤其是前往東南亞、大陸地區等麻疹高風險區域，這個曾經幾乎被我們遺忘的「強悍病毒」又開始蠢蠢欲動。 麻疹可是傳染力數一數二的疾病，它的基本傳染數（RO值）非常高。身為兒科醫師，我能體會大家對家人尤其是孩子健康的重視，這篇文章，將用簡單易懂的方式，帶領大家重新認識麻疹，並提供完整的預防方法，讓家人們都能平安健康！ 怎麼從「3C症狀」早期發現麻疹？ 麻疹剛開始的症狀跟感冒很像，很容易讓人搞混。但是，麻疹的病程發展有它獨特的「時間表」，只要家長夠細心，就能及早發現： 1. 前驅期（出疹前）：注意「3C症狀」 在發燒後的 2 到 4 天，孩子會出現很明顯的呼吸道症狀，也就是我們常說的「3C症狀」： 咳嗽 (Cough) ：一直咳不停的乾咳。 鼻炎 (Coryza) ：鼻水流不停。 結膜炎 (Conjunctivitis) ：眼睛紅腫、怕光、一直流眼淚。 這個時候，患者的體溫會越來越高，甚至可能燒到 40.5°C。要特別注意的是，通常出疹子的時候，高燒會達到最高峰。 圖一：麻疹早期「3C 症狀」辨識指南（咳嗽、鼻炎、結膜炎） 2. 診斷小幫手：柯氏斑 (Koplik spots) 在出疹子前的 1 到 2 天，病人的口腔黏膜（通常在下排臼齒的對面）會出現一種很特別的斑點，叫做「柯氏斑」，是判斷麻疹的重要依據，而且通常在出疹子後一天內就會消失不見。 3. 出疹期：由上往下蔓延 蔓延方式 ：疹子最先從臉部、耳朵後面跑出來，然後由上往下擴散到脖子、身體、四肢。 疹子特性 ：是紅色的斑點，而且會「越長越多、連成一片」。 消退期 ：疹子消退後會留下咖啡色的色素沉澱，還會伴隨著像頭皮屑一樣的脫皮。 【醫師小提醒】 如果是免疫力比較弱的家人（像是正在接受化療或是長期使用類固醇），感染麻疹的時候可能完全不會出疹子。這種「隱藏版病例」往往更危險，所以要特別留意是否有麻疹患者的接觸史。 看不見的傳播者：麻疹是怎麼傳染的？什麼時候最危險？ 麻疹病毒之所以厲害，就是因為它會「 空氣傳染 」。病毒會隨著飛沫噴出來，在空氣中飄...