疫情升溫門急診翻倍！幼兒到長者怎麼打？兒科醫師解析最新COVID-19疫苗防禦全攻略
最近診間裡開始出現一個熟悉的問句：「傅醫師，我聽說新冠又在流行，孩子是不是要去打疫苗？」
答案是：是的，而且現在正是時候。
疾管署7月21日公布，國內新冠疫情持續呈上升趨勢，且正值暑假，出遊或參加大型活動機會增加。第27週(7/5-7/11)門急診就診達2,811人次，較前一週上升34.4%。更讓人不得不重視的是：累計重症病例中，94.9%未接種本季新冠疫苗。
偏偏現在是暑假——孩子出遊、參加夏令營、到處跑，正是病毒最容易趁虛而入的時機。今天我就來幫大家把幾個最重要的問題一次說清楚。
1. 釐清迷思：夏天不是新冠的淡季
很多家長有個印象：「新冠是冬天才會流行的病。」
這個印象已經過時了。新冠病毒已不再呈現過去明顯的冬季高峰規律，夏天仍可能持續流行，近期主要變異株以XFG與BA.3.2為主，正強勢回歸。
所以如果孩子在暑假出現發燒、咳嗽、喉嚨痛，不要直接當感冒處理——尤其現在這個時間點，新冠的可能性不低。
若出現發燒、咳嗽、喉嚨痛、全身痠痛、流鼻水或極度疲倦等症狀，在前往診所或醫院前，建議先自行進行一次COVID-19快篩。快篩結果能讓診所提前做好感染管制，也幫助醫師更快判斷。
2. 哪些是重症高風險群？
多數健康的孩子感染新冠後，症狀相對輕微。但以下幾類民眾，需要特別提高警覺：
| 高風險族群 | 說明 |
|---|---|
| 6個月以下嬰兒 | 免疫系統尚未成熟，無法接種疫苗，需靠家人保護 |
| 早產兒合併慢性肺病 | 肺部功能較脆弱 |
| 先天性心臟病 | 心肺儲備能力有限 |
| 氣喘/反應性氣道疾病 | 感染後氣喘易加劇 |
| 糖尿病 | 感染後血糖控制更困難 |
| 肥胖 | BMI≥同齡第95百分位，重症風險顯著上升 |
| 神經發育疾病 | 如腦性麻痺、癲癇、智能障礙，感染後照護難度高 |
| 免疫低下者 | 如癌症治療中、器官移植後，保護力不足，感染後難以自癒 |
| 慢性腎病、慢性肝病 | 感染後器官負擔加重 |
| 懷孕（或產後6週內）媽媽 | 重症風險較一般成人高 |
⚠️ 如果你的孩子或家人屬於上述任何一類，感染新冠後請不要觀望，應儘速就醫，讓醫師評估是否需要使用抗病毒藥物。
3. 孩子的新冠疫苗：現在要打嗎？怎麼打？
這大概是家長最在意的一件事了！看完下面資料再決定吧！
依據114-115年度新冠疫苗接種計劃針對不同族群進行了階段性規劃：第一階年長者、機構住民；第二階醫護防疫人員、幼托保育人員；第三階高風險慢性病患、6個月~6歲、50~64歲成人。所以不是所有人想打疫苗就能打，目前疾管署將公費新冠疫苗擴大提供滿6個月以上所有民眾接種，措施延長至2026年9月28日止。接種本季疫苗預防重症住院的保護效果可達五成。現在不打，等高峰來了再打就來不及了。
📌 依年齡的接種建議
🔹 滿6個月至未滿2歲的寶寶：
這個年齡層是住院風險最高的族群，以Moderna Spikevax 為主要選擇。
| 狀況 | 建議 |
|---|---|
| 從未接種 | 2劑 Moderna Spikevax，間隔4-8週 |
| 過去打過1劑輝瑞BNT者 | 補種2劑莫德納（第一劑與前次輝瑞BNT間隔3-8週，兩劑莫德納間隔4週） |
| 過去打過2劑輝瑞者 | 補種1劑莫德納（與前劑間隔至少8週） |
| 已完成基礎系列 | 在最後一劑後至少8週，接種最新版 Moderna Spikevax |
🔹 2歲至11歲：
- 無論先前接種史，建議接種1劑最新版疫苗，間隔前劑至少8週
- 12歲以下目前可選擇 Moderna Spikevax
🔹 12歲至18歲（新增選項！）：
- 建議接種1劑最新版疫苗
- 可選擇 Moderna Spikevax、Novavax Nuvaxovid，或新上市的 mNEXSPIKE（莫德適）
- 免疫低下的孩子（如癌症治療中、器官移植後）： 這類孩子需要更完整的基礎系列（3-4劑），且之後可每隔2個月評估追加，請務必與兒科醫師或專科醫師討論個別化計畫。
- 孕婦： 孕期接種能降低母體重症率，並能透過胎盤傳遞抗體給寶寶，保護出生後6個月內的新生兒。
曾確診的孩子也要打！即使感染過，仍建議在感染後3個月（且無急性症狀時）接種疫苗，以確保持續保護力。自然感染產生的抗體會隨時間下降，疫苗可以幫你「更新通緝名單」。
4. 疫苗怎麼選？新世代 mNEXSPIKE 值得認識
目前12歲以上可選擇的疫苗多了一個新成員：莫德適（mNEXSPIKE, mRNA-1283），已於2026年5月20日取得台灣衛福部藥證（許可證字號：衛部菌疫輸字第001322號），並納入115-116年度公費接種計畫，從10月1日起適用於12歲以上公費接種對象。
📊 三種主要疫苗快速比較
| 比較項目 | mNEXSPIKE (莫德適) | Moderna Spikevax | Novavax |
|---|---|---|---|
| 技術平台 | mRNA (新世代) | mRNA | 蛋白質次單元 |
| 台灣適用年齡 | 12歲以上 | 6個月以上 | 12歲以上 |
| 每劑 mRNA含量 | 10 µg (更低劑量) | 50 µg(成人)/ 25 µg(幼兒) | — |
| 與Spikevax 比較 | 中和抗體不劣於Spikevax，局部反應更少 | 參考標準 | — |
| 接種間隔（前一劑後） | 至少12週 (3個月) | 至少8週 | 至少8週 |
| 適合對象 | 12歲以上，希望選擇更低劑量mRNA者 | 所有年齡層（6個月以上） | 12歲以上，對mRNA技術有疑慮者 |
🔍 mNEXSPIKE 有什麼不一樣？
這支疫苗是 Moderna的「新世代」配方（mRNA-1283），跟舊版 Spikevax（mRNA-1273）最大的差異在於：
- 更低劑量、更精準的設計： 每劑只需10µg，是Spikevax成人劑量（50µg）的1/5，但臨床試驗顯示中和抗體反應不劣於Spikevax 甚至BA.4/BA.5抗體反應還優於對照組（GMR 1.335）。
- 局部反應更少： 注射部位不適的發生率（70.3%）低於Spikevax（78.4%），這對注射部位疼痛比較敏感的青少年來說是個好消息。
- 有東亞族群數據： 日本橋接研究（689名東亞受試者）顯示，mNEXSPIKE在東亞族群的免疫反應與安全性和非東亞族群一致，可以更放心地應用於台灣民眾。
mNEXSPIKE 目前適用12歲以上，12歲以下的孩子仍需使用 Spikevax。另外，mNEXSPIKE的間隔要求是前一劑後至少12週，比其他疫苗的8週更長，接種前請務必確認上次打針的時間。
5. 打完疫苗後要注意什麼？心肌炎的問題要說清楚
心肌炎確實與 mRNA疫苗（Moderna、Pfizer）有關聯，但根據臨床數據：
- 最常發生在12-39歲的年輕男性，通常在第二劑後7天內出現
- 發生率極低，屬於罕見副作用
- mNEXSPIKE的大規模臨床試驗（超過11,000人）期間，無心肌炎病例發生，但仍列為上市後監測重點
- 好消息是：80%的心肌炎患者在3個月的心臟科追蹤中，被評估為完全康復或大致康復
若孩子接種後被診斷出心肌炎或心包膜炎，在症狀完全穩定前，不應繼續接種後續劑次，應會診心臟科醫師評估。
打完疫苗發燒，是感染新冠嗎？
不是的。新冠疫苗是不活化疫苗，不含活病毒，接種後不會造成新冠感染。發燒是免疫系統在「模擬演習」，通常2-3天內自然緩解。接種前不建議預防性服用退燒藥；接種後若發燒或注射部位疼痛，可依醫師指示給予普拿疼或布洛芬，避免給孩子阿斯匹靈。
6. 萬一確診了，要吃藥嗎？完整的藥物指南
絕大部分的人感染新冠都是輕症，只需要症狀緩解治療、多休息即可。
公費抗病毒藥物是保留給輕度至中度 SARS-CoV-2感染且有重症危險因子之高風險患者使用，降低病人轉為重症需住院之風險。必須符合以下任一確診條件：
- PCR 核酸檢測陽性
- 醫事人員執行的快篩陽性
- 家用快篩陽性（食藥署核准的家用快篩試劑即可）
自己在家快篩陽性，拍下照片帶去診所，醫師就可以依此評估開藥，不需要再做一次PCR。
💊 四種公費抗病毒藥物一次看清楚
| 藥物 | 使用對象 | 投藥時機 | 兒童可用？ |
|---|---|---|---|
| Paxlovid (首選) | 具重症風險因子的輕症成人，或12歲以上且體重≥40公斤 | 發病5天內 | 12歲以上 |
| 瑞德西韋 Veklury (注射) | 住院重症患者，或具高風險因子的特定門診個案 | 發病7天內 | 28天以上嬰兒 |
| Molnupiravir (二線) | 無法使用 Paxlovid 或 Remdesivir 的成人 | 發病5天內 | ❌ 未滿18歲禁用 |
| Xocova (三線) | 無法使用 Paxlovid 或 Remdesivir 的12歲以上輕症患者 | 發病3天內 | 12歲以上 (限制多) |
*重症風險因子包括：年齡≥65歲、糖尿病、慢性腎病、心血管疾病(不含單純高血壓)、慢性肺疾、BMI≥30(或12-17歲兒童青少年BMI超過同齡第95百分位)、懷孕或產後6週內、免疫功能低下等。
Paxlovid 是首選，但藥物交互作用要注意
Paxlovid 預防重症住院的效果最佳，指引強烈建議以此藥為治療首選。但它的 Ritonavir 成分，會跟許多常用慢性病藥物（降血脂藥、抗凝血劑、心血管藥物等）產生嚴重交互作用。就診時，請務必帶上所有常用藥物袋或藥單，讓醫師確認有無衝突。
孕婦和青少年要特別注意的禁忌：
- Molnupiravir： 懷孕婦女禁用，未滿18歲禁用
- Xocova： 孕婦或可能懷孕者絕對禁用，最後一次給藥後2週內需採取避孕措施
關於藥害救濟的差別，醫師必須告訴你：
- Paxlovid 和瑞德西韋： 已取得台灣正式藥品許可證，發生嚴重副作用可申請藥害救濟
- Molnupiravir 和 Xocova： 目前僅取得「專案輸入(EUA)」許可，若因這兩款藥發生嚴重副作用，不適用國家藥害救濟
結語：暑假出遊，防疫不放假
重症病例仍以65歲以上長者及具慢性病史者為多，其中9成以上都未接種本季新冠疫苗。這個數字說明了一件事——疫苗保護力是真實的，沒打才是最大的風險。
- 尚未打本季疫苗的孩子和家人，趁公費措施（延長至9月28日）趕快完成接種；12歲以上可多一個新選擇——莫德適（mNEXSPIKE），10月起納入公費，但記得接種間隔要12週。
- 出現發燒、咳嗽、喉嚨痛，先在家快篩再就診，保護診間裡的其他病人和醫護。
- 高風險族群確診後，把握黃金治療窗口——Paxlovid 要在發病5天內用，Xocova更只有3天，不要拖。
- 就診時帶上所有慢性病藥物清單，讓醫師確認有無藥物交互作用。
防疫不能賭運氣，但也不需要過度恐慌。做好這幾件事，暑假照樣可以玩得安心、快樂。
我是兒科醫師 傅炯皓
我在德昌小兒科診所，與您一起守護孩子的健康。
※本文內容僅供衛教參考，具體醫療決策請諮詢您的主治醫師。
資料來源：衛福部疾管署(2026年7月)、美國兒科醫學會(AAP) 2026年接種指引、FDA/CDC兒童疫苗安全性數據、疾管署公費COVID-19抗病毒藥物臨床使用規範、EMAmNexspike 核准報告(2026年2月)、衛福部食藥署mNEXSPIKE許可評估報告(2026年5月)
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